Prakticky neexistuje člověk, který by alespoň jednou v životě nepocítil bolesti zad v bederní oblasti. Takto platíme za vzpřímenou chůzi a naše každodenní návyky.
Kromě poškození, které může postihnout páteř, její svaly, nervy a vazy, je třeba mít na paměti, že někdy bolí záda v bederní oblasti s vnitřními chorobami - onemocnění ledvin, gastrointestinálního traktu a ženských pohlavních orgánů.
Příznaky bolesti dolní části zad se mohou pohybovat od tupých až po ostré. Bolest může sama odeznít nebo se stát chronickou (příznak je přítomen déle než tři měsíce).
Nebezpečný! Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud:
- bolest v bederní oblasti vznikla náhle po zjevném poranění zad;
- teplota prudce vzrostla, existují vegetativní poruchy, ztráta vědomí, pocení, potíže s dýcháním;
- dochází k nedobrovolnému vyprázdnění střev a močového měchýře;
- v oblasti třísel je necitlivost;
- došlo k slabosti dolních končetin, jejich paréze nebo paralýze, zhoršená citlivost;
- bolesti jsou dány do žaludku a prudce se zvyšují při kašli nebo kýchání;
- příznaky se objevily na pozadí prudkého úbytku hmotnosti, dlouhodobého užívání steroidů, imunodeficience;
- v rodinné anamnéze se vyskytly případy rakoviny, zánětlivých či degenerativních onemocnění kostí a chrupavek.
Proč bolí záda v bederní oblasti?
Myofasciální bolest
Svalové napětí nebo křeče se mohou vyvinout postupně nebo náhle. Při vysoké zátěži poškození postihuje nejen svalová vlákna, ale i vazivový aparát a fascie.
Svalová bolest v dolní části zad se objeví po:
- zvedání těžkých břemen nebo přetěžování při práci nebo sportu;
- čas od času sportovat. Svaly jsou obzvláště zranitelné, pokud jste neaktivní během pracovního týdne a poté o víkendech trávíte hodiny v posilovně;
- prudký nárůst hmotnosti vlastního těla, za kterým svaly nemají čas růst;
- dlouhodobé sezení nebo stání v nepohodlné poloze;
- každodenní nošení tašky v jedné z rukou nebo přes rameno;
- poruchy držení těla. Páteř plní svou nejlepší podpůrnou a ochrannou funkci, když se nehrbíte. Svaly v dolní části zad jsou nejméně namáhány, když sedíte s dobrou oporou pod spodní částí zad a ve stoji rovnoměrně rozložíte váhu na obě nohy.
Pokud záda bolí po modřině, zlomenině, vyvrtnutí, hypotermii, infekčním onemocnění nebo prokázané helmintické invazi, pak lze mít podezření na myositidu (zánět) svalů dolní části zad. Silná bolest je neustále přítomna v důsledku zánětu svalových vláken, ve svalech jsou pociťovány „uzlíky" - místa spasmu. Zánět může být akutní nebo mít chronickou formu. Při dlouhém průběhu onemocnění je bolest nestabilní, zhoršuje se dlouhodobým ležením nebo sezením, v pozdních odpoledních hodinách nebo při změně počasí. Doteky svalů způsobují pocit bolestivosti a nepohodlí, svaly dolní části zad jsou v neustálém napětí, tvoří se zánětlivé otoky, teplota stoupá lokálně i na úrovni celého organismu.
Při svalovém spasmu dochází k porušení kořenů míšních nervů, takže záchvaty často připomínají obraz ischias nebo ischias - jsou palčivé silné bolesti v zadní části stehna a bérce, končetiny znecitliví, ztrácejí citlivost. Výrazný svalový tonus u myositidy nutí pacienta zaujmout nucenou polohu, chodí a leží shrbený, pohybuje se na pokrčených nohách.
Jak léčit svalové bolesti páteře? K odstranění zánětu a bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika. Léky lze užívat ve formě tablet, mastí, injekcí, transdermálních náplastí s postupným uvolňováním účinných látek. Používají se také dráždivé a hřejivé masti, které reflexně zvyšují prokrvení svalů dolní části zad. Větší objem přitékající krve přispívá k vyplavování zplodin zánětu a rozpadu tkání.
Snížení zánětlivého edému je usnadněno injekcemi kortikosteroidů a vazokonstrikčních léků.
Pokud je příčinou myositidy infekce nebo otrava těla toxiny červů, pak se zpočátku používají antibiotika nebo anthelmintika. V tomto případě nelze použít zahřívací masti nebo obklady.
Nemoci páteře zahrnující nervová zakončení
V bederní oblasti jsou obratle odděleny elastickými chrupavčitými ploténkami, které chrání páteř před poraněním, ale samy podléhají opotřebení a stárnutí.
Normálně je disk rosolovité nucleus pulposus obklopený hustší vrstvou anulus fibrosus. Pružnost jádra je dána jeho schopností vázat a zadržovat vodu: když se zátěž zvyšuje, hromadí vodu a elasticita se zvyšuje, když tlak klesá, jádro uvolňuje vodu a stává se plošším.
Osteochondróza v oblasti obratlů vzniká při podvýživě meziobratlových plotének (jejich „vysychání") nebo při nadměrné lokální zátěži. Nejčastěji je bolest v dolní části zad způsobena tím, že dolní póly jejích meziobratlových plotének nesou největší zátěž při sezení, při zvedání závaží před sebou. Současně se v kotoučích tvoří slzy, posuny, jsou poškozeny vazy obratlů, dochází k neustálé bolesti, pulzaci.
Bolest v páteři má několik mechanismů vývoje:
- narušení mikrocirkulace v tkáních obklopujících páteř a zejména v páteřním kanálu, tvorba překrvení a otoků. Takové stavy se vyvíjejí na pozadí hypotermie, přehřátí, zánětlivých procesů.
- degenerativní procesy ve fixačních vazech páteře. Zvýšení pohyblivosti obratlů vede k jejich mírnému posunu a nefyziologickému stlačení, což způsobuje porušení nervů, krevních cév a tvorbu kýl.
- axiální stlačení obratlů při zvedání závaží nebo jejich poškození při nadměrné rotaci (otočení).
- aseptický zánět. Destrukce jádra vede k uvolnění senzibilizujících faktorů do páteřního kanálu. Dochází k podráždění nervových zakončení, což způsobuje křeč svalů, které zasahují do sousedních obratlů - nad a pod kýlou. Postupně reakce pokrývá celou bederní oblast a vede k tomu, že jakýkoli pohyb vyvolává pocit bolesti.
Oslabená ploténka může prasknout, což má za následek vyboulení, protruzi nebo prolaps jádra a nakonec i herniaci. Vzhled kýly vyvíjí tlak na míchu a kořeny míšních nervů. V takových podmínkách se ostře objevuje pulzující bolest v dolní části zad, která se rozbíhá podél uškrceného nervu. Nejznámější případy útlaku sedacího nervu (ischias), které se projevují ostrou bolestí podél zadní strany stehna a bérce, znecitlivěním končetiny ze strany kýly, svalovou slabostí, mimovolním vtažením nohy.
Bolesti bederní páteře se prohlubují v sedě a ve stoje, při otáčení, záklonu. Často dochází k ochranné svalové reakci - bolestivé stažení svalů (tvorba válečků) na obou stranách páteře, která izoluje oddělení od zbytečného pohybu. Osteochondróza následně vede ke vzniku ischias (zánět kořenů míšních nervů).
Radikulární syndrom je nebezpečný při sevření nervů dolní části zad, které jsou odpovědné za inervaci vnitřních orgánů (rohy cauda equina). Zároveň se dávají bolesti žaludku, je narušena funkce močového měchýře a střev, u mužů jsou problémy s potencí a u žen gynekologická onemocnění.
Mnoho pacientů, vzhledem k tomu, že dolní část zad velmi bolí, zaujímá analgetické polohy - vychylují tělo doleva, pokud bolí pravá strana, lehnou si na pravou stranu. Pokud je kýla vlevo. Charakteristický je také výskyt silné bolesti při tlaku na kýlu v meziobratlovém prostoru (příznak zvonění).
Jak léčit, když vás bolí záda s osteochondrózou:
- během záchvatu bolesti můžete zaujmout anestetickou pózu - lehnout si na záda a pod kolena si dát váleček. Doporučuje se také spát na tvrdém povrchu;
- z analgetik lze NSAID užívat perorálně nebo jako injekce na obě strany páteře v bederním hotelu;
- používat lokální dráždidla jako distrakční terapii – hořčičné náplasti, jódové pletivo, pepřovou náplast a masti;
- odstranit myotický spasmus pomocí manuální terapie, akupunktury, vakuové masáže, reflexní terapie, gymnastiky;
- při útlumu akutního období lze použít bahno, ozocerit, prohřívání.
Léčba bolesti u radikulárního syndromu zahrnuje:
- poskytování odpočinku na lůžku, bederní trakce (suchá nebo pod vodou);
- použití novokainových blokád v místě porušení, použití NSAID nebo slabých opiátů;
- fyzioterapie - mikroproudová stimulace, elektroforéza s analgetiky.
Indikace k operaci jsou neustálá akutní bolest, stejně jako zhoršená funkce vnitřních orgánů, rozvoj paralýzy končetin, sekvestrace kýly v páteřním kanálu.
Degenerativní zánětlivé léze
Spondylartróza (zánět fasetových kloubů obratlů) vzniká při degeneraci, zmenšení výšky a objemu meziobratlových plotének. Bolest v dolní části zad se projevuje přetažením pouzdra a rostoucím tlakem na povrch meziobratlových kloubů. Bolest způsobuje, že se pacient více prohýbá v kříži a tím se zvyšuje přetížení meziobratlových kloubů. Zvláště nepohodlí v dolní části zad se zhoršuje nošením bot na podpatku, dlouhou chůzí, sestupem ze slonů, polohami, kdy se tělo vychyluje dozadu, například při pohledu na něco nad hlavou.
U pacientů s touto diagnózou je ráno zaznamenána ztuhlost v dolní části zad, bolest se zvyšuje během dne nebo po cvičení. Má difuzní charakter a je obtížné jasně ukázat hranice: nepohodlí je určeno v hýžďových svalech, tříselné oblasti, podbřišku a v šourku u mužů. Tato spondyloartróza se liší od radikulárního syndromu, kdy můžete přesně určit zdroj bolesti.
Co dělat pro zmírnění bolesti? Obvykle pomůže poloha vleže na zádech, pokrčení nohou v kyčelních a kolenních kloubech.
Jejich léky jsou preferovány nesteroidní protizánětlivá léčiva a nenarkotická analgetika.
Přidávají se také myorelaxancia, protože uvolňují svalové napětí a zlepšují pohyblivost páteře.
Psychoterapie má pozitivní efekt, protože chronická bolest uvede pacienta do stavu deprese.
Spondylóza na rozdíl od osteochondrózy více postihuje vazivový prstenec meziobratlové ploténky a přední podélné vazy. S tímto onemocněním dochází ke kalcifikaci struktur pojivové tkáně s tvorbou výrůstků podél okraje obratlů - osteofytů. Tyto formace způsobují narušení mikrocirkulace v blízkosti nervových kořenů a vedou k tomu, že záda bolí v dolní části zad a mobilita tohoto oddělení je také omezena.
Vertebrální osteofyty jsou patologické výrůstky, které poškozují nervy a krevní cévy.
Léčba je obvykle konzervativní, s použitím protizánětlivých léků, analgetik, vitamínů. Dobrý účinek je dán elektroforézou s novokainem, lidázou, manuální terapií, fyzioterapií (amplipuls, laserová instalace, terapie rázovou vlnou ke zničení zhutněných prvků a zvýšení pohyblivosti páteře).
Poznámka! V pokročilém stadiu osteofyty neřeší. Zatímco jejich velikost je malá, léčba je zaměřena na odstranění zánětu, bolesti, zlepšení metabolismu. Pokud záda moc nebolí, tak se s výrůstky nic nedělá. Pokud osteofyty způsobují přetrvávající bolest nebo jsou velké, mohou být odstraněny během operace.
Nemoci nádorové povahy
Bolest v kříži může vzniknout při stlačení míchy nádorem zvenčí (extramedulární útvary) i zevnitř (intramedulární, pocházející ze samotné mozkomíšní substance).
Buňky různých tkání mohou růst patologicky:
- mastný - tvoří se lipom;
- nervové kořeny - neurom;
- míšní cévy - hemangiom;
- pomocná tkáň - gliom;
- kostní tkáň - osteosarkom;
- chrupavka - chondrosarkom.
Nádorový proces, zvláště maligní, je charakterizován bolestivým syndromem, který připomíná ischias (může být jednostranný i oboustranný), celkovým zhoršením stavu pacienta a vyčerpáním.
Pokud patologie postihuje oblast I-IV bederních obratlů, pak je v přední části a po stranách stehna palčivá bolest, neúplná paralýza této oblasti.
S lézí v oblasti IV bederních - II sakrálních segmentů je zaznamenána necitlivost paragenitální oblasti, zhoršená motorická a senzorická inervace hýžďových svalů, zadní stehna, lýtka, fekální a močová inkontinence.
Výrazná porucha ve fungování pánevních orgánů se vyskytuje s novotvarem v oblasti V-III sakrálních obratlů. Pacientka trpí sexuální impotencí nebo menstruačními poruchami, zácpou nebo inkontinencí stolice a moči.
Léčba nádorů je specifická, léky proti bolesti a protinádorové léky jsou léky na předpis.
Jak můžete vidět, bolest v dolní části zad je obvykle způsobena muskuloskeletálními patologiemi. Mohou být diagnostikovány klinickými příznaky a výzkumnými údaji, jejichž hlavním úkolem je správně určit povahu onemocnění a nezaměňovat jej s onkologickými příčinami, onemocněními vnitřních orgánů nebo traumatem. Pokud pociťujete bolesti v kříži, doporučujeme vždy vyhledat radu neurologa nebo ortopeda.